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Le Panaris
06-04-2021

Panaris  : une infection qui pointe du doigt

11 minutes de lecture

Connaissez-vous le panaris ? Savez-vous quelles sont ses causes et ses conséquences s’il n’est pas traité ? Souhaitez-vous connaitre son traitement et comment le prévenir ?  

Comme toujours, Royal Lotus s’est penchée sur le sujet pour vous donner plus d’éclaircissement. En bref 

Le panaris ou paronychie, comme on l’appelle aussi, est causée par des bactéries ou des champignons. Elle est plus courante qu’on ne le croit et a tendance à être ignorée jusqu’à ce qu’elle se dégénère et se compliqueCertaines habitudes, telles que se ronger les ongles, la peau ou les cuticules (appelée onychophagie), augmentent les risques d'en souffrir. Elle se produit également à la suite d'une écharde, d'une coupure ou d'une blessure mineure qui entraîne une infection locale. 

Au sein de cet articlevous : 

  • Saurez ce qu’est le panaris 
  • Connaîtrez les causes et les symptômes de cette infection 
  • Aurez accès à la thérapie pour prévenir ou lutter contre lpanaris. 

Le panaris : infection douloureuse 

Le panaris : qu’est-ce que c’est ? 

Le panaris ou patereccium est une inflammation qui touche les dernières phalanges des doigts ou des orteils. À la base, c’est généralement une infection causée par des pyogènes communs (Staphylocoques et Streptocoques) ou, parfois, par Candida albicans. Ces microorganismes sont capables de pénétrer par de petites lésions du bout des doigts ou du lit de l’ongle (éclats, éraflures ou perforations). Ils sont couramment transportés avec la salive.  

 

Se ronger les ongles, se mordre ou sucer peut donc prédisposer à développer l’infection. Le patereccium peut également apparaître en raison de la présence d’un ongle incarné ou d’une irritation chronique (par exemple, contact prolongé avec de l’eau et des détergents). 

 

La réaction de défense naturelle de l’organisme consiste à induire une réaction inflammatoire locale. Le panaris est généralement aigu et évolue en quelques heures. Toutefois, des cas chroniques peuvent également se produire chez des sujets dont le système immunitaire est affaibli (par exemple, les patients ayant subi une transplantation d’organe). Il peut aussi toucher ceux atteints d’une maladie systémique, comme le diabète sucré ou une maladie artérielle périphérique. 

Patereccium 

Le patereccium peut être superficiel, sous-cutané ou profond. En général, l’inflammation provoque une douleur lancinante, de la chaleur, un gonflement et une rougeur sur un côté ou sur le bord du doigt. Le bout du doigt peut être impliqué centralement, latéralement ou apicalement. Parfois, le processus peut s’étendre « circulairement » à toute la phalange, d’où le nom de gsepticémie.

Ces symptômes sont souvent associés à l’apparition d’un exsudat d’origine inflammatoire (séreux ou purulent), recueilli dans une vésicule. En raison du paterecium, des altérations des ongles peuvent également se produire, qui peuvent changer de forme ou de couleur. Dans les cas graves, l’inflammation peut s’étendre aux structures profondes d’un doigt, atteindre l’os, l’articulation ou les tendons fléchisseurs et provoquer une ténosynovite ou une arthrite. Même chez les patients immunodéprimés ou si les lésions sont négligées, il existe un risque important. L’infection peut se propager à d’autres zones du corps ou à la circulation sanguine (septicémie).

Le diagnostic est essentiellement basé sur l’inspection de la zone touchée. Le traitement consiste en une thérapie appropriée avec des antibiotiques ou des antimycotiques. Dans les cas graves, il est nécessaire d’inciser et de drainer toute collection de pus.

Classifications  

 

Selon leurs formes topographiques : 

  • Panaris péri-unguéal (ou tourniole), avec risque d’arthrite et atteinte du tendon extenseur. 
  • Panaris de la pulpe du doigt. 
  • Panaris de la face dorsale du doigt. 
  • Panaris de la face palmaire des phalanges (avec risque d’infection du tendon fléchisseur et de sa gaine. Une douleur à la pression du cul-de-sac proximal doit faire penser à un phlegmon des gaines avec risque de nécrose du tendon). 
  • Panaris « en bouton de chemise » : deux collections (accumulation de pus) sont en communication transdermique, le risque étant que la collection profonde ne soit pas détectée. 

Étiologie 

Les germes pathogènes sources de panaris sont généralement inoculés par une piqûre ou une griffure et il s’agit le plus souvent de bactéries « commensales » de la peau. Sinon ils sont exogènes, introduites par l’épine ou une morsure par exemple Pasteurella spp., streptocoque viridans de la bouche ou de la mâchoire. 

 

Dans trois cas sur quatre une seule bactérie est impliquée, mais dans un cas sur quatre il y a co-infection par plusieurs germes. Un staphylocoque doré est responsable dans 65 % des cas (près de deux cas sur trois). Des streptocoques béta-hémolytiques sécrétant des toxines et détruisant rapidement les tissus sont en cause dans 15 % des cas. Des streptocoques viridans et des entérobactéries sont responsables dans 12 % des cas (Escherichia coli, Proteus spp…)[3].  

 

Pour bien traiter l’infection, le médecin et le patient doivent chercher à répondre à 3 questions : 

 

Pourquoi cette infection se produit-elle à cet endroit et à ce moment ? Y a-t-il un facteur favorisant tel qu’une micro blessure, une attrition tissulaire ou un état pathologique préalables ? 

 

Modalités d’infection : y a-t-il eu piqûre, par une aiguille ou une épine par exemple ? 

 

Localisation, extension et fréquence ? Si l’infection est à répétition (et/ou accompagnée de phlegmons), le patient est-il toxicomane ou touché par un problème de diabète ou d’éthylisme. Le patient suit-il un traitement immunosuppresseur (corticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens) ? Est-il victime du sida ou peut-il être victime d’un cancer ? 

 

Symptômes 

 

Les symptômes du panaris peuvent être classés en différents stades, de 1 à 3. 

  • Premier stade : c’est l’inflammation avec 3 signes classiques (rougeur, chaleur et œdème). Pendant cette phase, le patient n’a pas de fièvre. Cette phase est réversible, mais peut aussi évoluer vers la deuxième phase, celle des panadys. 

 

  • Deuxième stade : cette phase plus grave, appelée aussi « phase de collecte ». Elle présente les mêmes symptômes que la première phase (signes d’inflammation), mais est plus prononcée. La présence de douleurs fortes et pulsatives (comme le rythme du pouls) qui donnent l’impression de « taper du doigt ». Ce sont des douleurs très aiguës. La douleur est également nocturne et peut entraîner des altérations. Puis viennent les symptômes du panadizo. 

 

D’autres symptômes peuvent apparaître, tels que la fièvre et le gonflement des glandes. Dans cette phase, vous pouvez également observer l’accumulation de pus autour de l’ongle. Il est très important de soigner le voile (généralement par une petite intervention chirurgicale) afin d’enlever le pus. Ce qui permet d’éviter les complications et le passage au troisième stade (avec des risques très importants pour la santé).  

 

  • Troisième stade (complication du voile) : l’inflammation se développe dans d’autres zones du corps. En général dans des zones proches du voile (avec plus de force et de profondeur) et d’autres zones plus éloignées. La bactérie peut se propager aux articulations (avec risque d’arthrite), aux tendons, aux os (risque d’ostéite), etc. Dans les cas graves, la bactérie peut atteindre la circulation sanguine et on parle de septicémie. Une forte fièvre peut être le signe d’une infection généralisée.  

 

Aux stades 2 et 3, il est toujours nécessaire de consulter un médecin. Certaines sources médicales distinguent le panadizo en deux stades : le panadizo superficiel et le panadizo profond. 

 

La bile superficielle est lorsque la zone affectée est le bord de l’ongle, équivalente des stades 1 et 2 décrits ci-dessus. Dans la bile profonde (équivalente au stade 3 ci-dessus), les zones affectées sont principalement les os, les articulations et les tendons. 

 

 

 

 

Caractéristiques des différents types de panaris 

 

  • La périnolalie ou paronychie apparaît comme une panarisis sur le doigt après une manucure et un traitement des ongles infructueux. Elle peut aussi apparaitre après un dur travail physique. Cette infection se présente par un léger gonflement, rougeur, remplissage rapide de l'ongle entier et formation de pus, douleur au niveau de l'emplacement de l'ongle. 

 

  • Le panaris sous les ongles ou une complication de la panaricose sous les ongles se caractérise par l'apparition d'une panaricose sur le pouce. Ceci peut être dû à la suite de blessures par perforation ou d'éclats. Il se présente par une douleur intense, formation rapide de pus, gonflement important, malaise général et fièvre. 

 

  • Panaricose sous-cutanée due à l'infection de blessures profondes par arme blanche - la rougeur et la douleur locale deviennent intenses après quelques heures. Le gonflement devient important, la suppuration s'accompagne de frissons et de fièvre. 

 

  • La panaricose osseuse lorsque l'infection se propage à partir d'une fracture osseuse ouverte ou d'une forme sous-cutanée de panaricose. Elle se caractérise par une destruction osseuse accompagnée de douleurs intenses, aspect bulbeux du membre affecté, peau lisse et brillante, frissons et fièvre 

L'articulation se développe lorsqu'elle est infectée par des fractures ouvertes ou est une complication des espèces tendineuses. Sous-cutanées et osseuses, la douleur lors du mouvement de l'articulation et un léger gonflement évoluent vers l'incapacité de bouger l'articulation en raison de la douleur et du gonflement. Pour finalement former une fistule panarite tendineuse sur l'orteil ou tendovaginite purulente. Le gonflement uniforme, orteil plié vers l'extérieur, augmentent  l'intensité de la douleur lors des mouvements. Il peut être accompagne d’un manque d'appétit, faiblesse, fièvre, délire et confusion.  

 

Le panaris est le type de pathologie le plus dangereux en raison de la vitesse de propagation du pus aux tissus adjacents. 

 

 

 

Causes d'apparition et de développement 

 

Le traitement du panaris dépend de la cause qui a donné naissance à la maladie. La cause la plus fréquente de cette pathologie est le staphylocoque qui s'est infiltré sous la peau par des coupures, des blessures, des échardes ou des bavures, etc. 

 

Les agents responsables peuvent également être des streptocoques, Escherichia coli, des bacilles à Gram négatif ou à Gram positif, Proteus, d'autres agents responsables d'infections putréfactives. 

 

 

 

Voies d'infection et facteurs de risque 

 

Le groupe à risque pour le développement de la maladie comprend les enfants; 

Catégorie d'âge de 20 à 50 ans - travail sur le lieu de travail. 

Le site le plus courant de la pathologie est 1, 2 et 3 doigts de la main droite. 

 

 

Facteurs externes de développement de la pathologie : 

 

  • l'hydratation, 
  • vibration, 
  • macération, 
  • le refroidissement systématique, 
  • l'action des substances irritantes, 
  • contamination. 

 

 

Facteurs internes de développement de la maladie : 

 

  • Maladies et dysfonctionnements endocriniens ; 
  • l'affaiblissement du système immunitaire ; 
  • les carences en vitamines ; 
  • un métabolisme altéré. 

 

 

 

Classification 

 

La classification de la panarisation est effectuée en fonction de la localisation et de la nature des lésions tissulaires : 

 

  • cutanée - une forme légère, du pus dans l'épaisseur de l'épiderme ; 
  • Périnodontale - pus près de la tige de l'ongle ; 
  • Sous l'ongle - pustule sous la plaque de l'ongle ; 
  • sous-cutanée - à la surface de la paume ; 
  • Os - accompagné de pourriture osseuse ; 
  • articulaire - articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes ; 
  • os-articulaire - forme progressive de l'articulaire, affecte l'articulation et les os des phalanges ; 
  • tendineux - le plus dangereux, affecte les tendons. 

 

 

Complications 

 

En l'absence de traitement en temps utile, le processus de propagation de l'infection purulente affecte les fonctions vitales : 

  • Le traitement prématuré du panaris sur le doigt entraîne une pandactylite, qui peut nécessiter l'amputation du doigt ; 
  • L'affection des tendons et des articulations entraîne une perte de mouvement ; 
  • Les lésions de la gaine du tendon entraînent un flegme de la main ; 
  • Les lésions osseuses sont dangereuses avec le développement de l'ostéomyélite. 

 

 

Quand aller chez le médecin 

 

Un chirurgien, traumatologue, ostéopathe est engagé dans le traitement de la panaricose. Si l'on soupçonne une inflammation purulente, il faut consulter un chirurgien. Il établira un diagnostic précis et conseillera sur la manière de traiter la panaricose. 

 

 

 

Diagnostic 

 

Ce n'est qu'après avoir déterminé avec précision le type et la forme du panaris que le médecin décide de la manière de la soigner. Il est donc important de se soumettre rapidement à un examen. Le diagnostic commence par la collecte des plaintes et des symptômes de la pathologie. La forme de la maladie est déterminée par la palpation, à l'aide d'une sonde à bouton, de l'emplacement du pus. 

 

La radiographie est effectuée afin d'établir les lésions des os et des articulations. Pour la forme articulaire de la maladie, la radiographie est effectuée sur les mêmes doigts des deux mains (saine et affectée). 

 

 

 

Traitement 

Le traitement de la forme superficielle de la maladie est effectué en ambulatoire et dans le cas des formes profondes dans un hôpital de chirurgie purulente. 

 

Les premiers stades de la maladie impliquent un traitement conservateur  darsonval. Cela consiste à des procédures thermiques et UHF, bains de contention, imposition de compresses et de pommades médicales, médicaments antibactériens et antifongiques. Si aucune dynamique positive n'est observée dans un délai d'une semaine, une intervention chirurgicale est prescrite. 

 

Les stades avancés des formes superficielles et toutes les formes profondes de pathologie nécessitent une intervention chirurgicale. La chirurgie de panarisation consiste à ouvrir et à drainer pour un drainage complet du contenu purulent. 

 

Les tactiques d'intervention chirurgicale dans les formes osseuses et articulaires sont guidées par le degré de préservation des tissus affectés. La destruction partielle implique l'ablation de la panicule et des zones de tissus endommagés, et la propagation totale implique l'amputation. Dans ce cas, des thérapies antibactériennes, analgésiques et antitoxiques sont mises en œuvre. 

  

 

Le traitement varie en fonction du stade de la bile, qui est classé de 1 à 3 ; voir sous symptômes pour plus d’informations. 

 

  • Traitement du stade 1 : A ce stade précoce, un traitement topique est effectué sous forme d’antiseptiques. L’objectif est d’éviter de passer à la deuxième étape et le patient peut utiliser un bain de Dakin (un désinfectant très efficace à base d’un dérivé du chlore) dans un bain de doigts. Un bain Dakin est préparé en pharmacie, la thérapie proposée par le médecin est de 3 à 5 bains de 10 minutes par jour (pendant lesquels on laisse le doigt submergé). Ensuite, l’utilisation d’une pommade ou un onguent à base de sulfobituminate d’ammonium (Ichthyol), par exemple à 10% (on le trouve aussi à 20, 50%) est suggérée. Appliquez cette pommade sur le paquet et enveloppez-le d’un pansement que vous renouvellerez tous les jours.  

 

  • Traitement de la deuxième étape : le traitement topique est renforcé par des anti-inflammatoires contre la douleur et la fièvre. Le médecin peut également prescrire des antibiotiques par voie orale. Après ce traitement, le voile blanc disparaît (généralement) en quelques jours.  

 

  • Traitement du stade 3 : à ce stade avancé et potentiellement grave, le médecin propose un traitement approprié. La chirurgie et les antibiotiques oraux sont courants.  

 

 

 

 

Phytothérapie  

 

Une plante médicinale pour traiter le panaris 

 

  • La mauve, cette plante peut être appliquée en compresse dans une boulangerie, grâce à son effet anti-inflammatoire.   – Cataplasme d’argile (En cas de boulangerie, mettre une couche de 1 cm d’argile, fixer avec un bandage de type gaze et changer toutes les 2 h). Il est conseillé d’enlever régulièrement la peau autour de l’ongle du doigt qui pénètre souvent dans la peau en provoquant une infection. 

 

  • Évitez de trop vous ronger les ongles et la peau qui les entoure car ils sont souvent le point d’entrée des bactéries dans la salive. 

 

  • Couvrez bien la plaie causée par le blanc pour éviter la surinfection et les complications qui en découlent. 

 

  • Désinfectez tous les instruments de manucure (avec de l’alcool à 70° par exemple). 

 

  • Dans le cas d’une crème fouettée, évitez de cuisiner pour limiter la transmission des germes aux autres personnes (invités). 

 

  • L’utilisation de gants est recommandée pour certaines activités qui peuvent affecter la peau, comme le jardinage. 

 

  • Comme pour tout type de blessure, il est important de vérifier le statut de la vaccination contre le tétanos. 

 

 

 

 

Les principes généraux du traitement de la maladie 

 

Pour le traitement du panaris, il faut : 

  • une anesthésie complète ; 
  • une exsanguination complète pendant la durée de l'opération ; 
  • l'élimination complète du pus et des tissus affectés ; 
  • une gestion adéquate de la période postopératoire ; 
  • variante chirurgicale qui combine les principes fonctionnels et cosmétiques. 

 

 

 

Traitement à domicile 

 

À la maison, vous pouvez faire des compresses et des bains dans le cadre du traitement, mais seulement après avoir consulté un spécialiste. Un bain quotidien de caractère fumant avec du manganèse peut être très efficace. Lors de la préparation des bains, il est important d'observer la température de l'eau - ni chaude, ni froide. La couleur de l'addition de manganèse est rose clair. Les membres affectés doivent être placés dans la solution préparée pendant 5 à 7 minutes au maximum. Il faut ensuite éponger le membre avec un tissu propre ou un pansement stérile. Après le bain, il faut appliquer le pansement avec la pommade médicale prescrite par le médecin. Le bandage et le membre doivent être fixés solidement. 

 

 

 

Royal Lotus associé au traitement du panaris 

 

Comme il s’agit généralement d’une infection d’origine bactérienne, les traitements complémentaires à base de plantes médicinales ont peu d’effet sur l’origine de la maladie. Ils contribuent cependant à soulager certains symptômes tels que la douleur. Royal Lotus ne vous laisse pas au dépourvu. En effet nous avons des gammes de produits pour le traitement du panaris. Nous vous proposons des cataplasmes d’argile ; de l'alcool selon le pourcentage recherché ; des gants sur mesures et d’autres produits. Faîtes un tour dans nos locaux et vous ne serez pas déçu. 


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